Cistite aguda - síntomas e tratamento

Que é a cistite aguda? As causas, o diagnóstico e os métodos de tratamento son discutidos en detalle neste artigo.

Definición de enfermidade. Causas da enfermidade

Cistite é un proceso infeccioso-inflamatorio na parede da vexiga, que se localiza principalmente na membrana mucosa.

A cistite aguda afecta principalmente ás mulleres. Isto débese á estrutura anatómica e fisiolóxica do corpo feminino: as mulleres teñen unha uretra curta, a abertura externa da uretra está máis preto do recto que nos homes. A metade das mulleres do mundo tivo polo menos un episodio de cistite durante a súa vida. Cada ano rexístranse máis de 30 millóns de novos casos de cistite. A enfermidade afecta con maior frecuencia a mulleres de 25 a 30 anos ou maiores de 55 anos.

A cistite aguda é unha enfermidade que ocorre principalmente en mulleres premenopáusicas non embarazadas que non teñen trastornos anatómicos nin funcionais do tracto urinario e que se produce mesmo en plena saúde. Nas mulleres maiores, os síntomas urogenitais non se deben necesariamente a unha infección da vexiga.

Existen formas raras e non infecciosas de cistite aguda que están asociadas ao estrés físico. Por exemplo, a radiación ionizante durante a radioterapia adoita levar a cistite aguda por radiación.

Principais síntomas: 

• dor no abdome inferior;
• micción frecuente e dolorosa;
• sangue nos ouriños;
• Escurecemento e turbidez da urina.

Co desenvolvemento típico da cistite aguda, a saúde xeral mantense nun nivel satisfactorio e moitos pacientes seguen levando unha vida cotiá normal.

Na maioría dos casos, o desenvolvemento da cistite aguda é causado pola actividade vitalBacterias:

• Escherichia coli - 70-95%;
• con menos frecuencia, estafilococos - 10-20%;
• Klebsiella;
• Proteas

Hai un pequeno grupo de infeccións da vexiga que ocorren despois de tomar medicamentos. Un exemplo típico de cistite aguda ocorre despois da administración intravesical da vacina BCG (micobacterias vivas da cepa da vacina Calmette-Guerin) na vexiga durante a inmunoterapia para o cancro de vexiga non invasivo.

Os factores desencadenantes da aparición de cistite aguda son:

• danos na mucosa da vexiga;
• Varices da pelve e, como resultado, estancamento do sangue venoso;
• desequilibrio hormonal no corpo;
• hipotermia xeral;
• diabetes mellitus;
• infeccións de transmisión sexual;
• inactividade física;
• Obesidade;
• urolitiasis;
• estrutura anormal do tracto urinario;
• posición prolongada do catéter urinario.

O embarazo tamén predispón ao desenvolvemento de cistite aguda: a influencia da hormona progesterona e a compresión dos uréteres polo útero dificultan o baleirado da vexiga, o que leva ao aumento e estancamento da urina. Durante o embarazo, a cantidade de sangue que pasa polos filtros dos riles cada minuto aumenta. A carga dos túbulos dos riles con glicosa faise demasiado grande e a súa reabsorción (transporte de glicosa da urina de volta ao sangue) deteriorouse. Isto fai que aumente a concentración de glicosa na orina e cambie o valor do pH da orina, creando un fondo favorable para o crecemento das bacterias.

Nos homes, a cistite aguda raramente se desenvolve e adoita ser unha complicación doutra enfermidade como a uretrite ou a prostatite, así como unha consecuencia do adenoma de próstata.

Se nota síntomas similares, póñase en contacto co seu médico. Non te automediques - é perigoso para a túa saúde!

Síntomas de cistite aguda

Os síntomas da cistite aguda aparecen de súpeto e a enfermidade pode desenvolverse en poucas horas. Moitas veces os pacientes descobren que hai un factor desencadeante, como a hipotermia xeral ou a actividade sexual. Se ocorren dous ou máis episodios agudos dentro de seis meses, estes casos denomínanse cistite recorrente.

As manifestacións máis comúns da cistite aguda:

• micción dolorosa frecuente (máis de 6-8 veces ao día);
• micção en pequenas porcións;
• falso desexo de ouriñar;
• dor ao ouriñar;
• Dor no abdome inferior, por riba do útero na proxección da vexiga, irradiando ocasionalmente no perineo;
• raramente/ás veces sangue na orina;
• raramente/ás veces un aumento da temperatura corporal de 37-37,5 graos.
• urina turbia cun cheiro desagradable.

Nas mulleres novas, os síntomas da cistite aguda adoitan estar asociados ás relacións sexuais, a aparición dunha nova parella sexual, o uso de espermicidas, a presenza de pedras nos riles ou anomalías do tracto urinario, diabetes mellitus, etc.

Patoxénese da cistite aguda

A penetración de microorganismos patóxenos na vexiga é posible das seguintes formas:

• ascendendo ao longo da uretra - a vía máis común pola que os uropatógenos penetran na uretra desde a superficie da pel do perineo, desde a mucosa vaxinal, desde os tecidos que rodean a uretra e desde os intestinos, e despois ascenden pola membrana mucosa da uretra ata a vexiga;
• descendente dos riles - en enfermidades inflamatorias dos riles (pielonefrite e a súa fase final - pionefrosis);
• con fluxo linfático dos órganos xenitais - con salpingo-ooforite, endometrite, parametrite (inflamación das trompas de Falopio ou dos ovarios, o revestimento uterino e o tecido conxuntivo que rodea o útero);
• hematóxeno (con sangue) - raro, posible con enfermidades infecciosas recentes;
• directo - para fístulas urinarias, cateterismo vesical e cistoscopia (método endoscópico para diagnosticar enfermidades da vexiga).

Despois de que os uropatógenos penetraron na mucosa da vexiga, fíxanse e o patóxeno "resiste" ás células protectoras da mucosa do órgano. A fixación de uropatógenos na membrana mucosa ocorre a través das chamadas adhesinas - vilosidades, das cales os tipos 1, P e S son os mellor estudados. O tipo 1 é un tipo sensible á manosa. Os uropatógenos fixados na mucosa da vexiga comezan a formar unha biopelícula protectora sobre si mesmos. Grazas ás biopelículas, os uropatóxenos poden permanecer invulnerables durante un longo período de tempo e provocar periódicamente exacerbacións da cistite.

A permanencia prolongada e a proliferación de bacterias provocan un baleirado insuficiente da vexiga, o estancamento da orina, a descomposición e a acumulación de substancias tóxicas, incluídos os residuos bacterianos.

Os signos dun proceso inflamatorio aparecen na vexiga: dor causada pola irritación dos receptores da dor na capa submucosa, inchazo e vermelhidão da membrana mucosa, aumento local da temperatura na vexiga e disfunción. Cando as bacterias invaden a capa submucosa, o leito microcirculatorio pode ser destruído, o que leva ao desenvolvemento de cistite hemorráxica, na que o sangue flúe á vexiga desde pequenos vasos danados e aparecen impurezas na orina.

Clasificación e fases de desenvolvemento da cistite aguda

Dependendo da etioloxía, hai:

• infeccioso - bacteriano, viral, fúngico;
• non infeccioso: médico, radioactivo, tóxico, químico, parasitario, alérxico.

Dependendo do curso do proceso inflamatorio, divídense:

• picante;
• recorrente - ocorre polo menos dúas veces en seis meses;
• Crónico (fases de exacerbación e remisión), o cadro clínico adoita mostrar só un síntoma: micción frecuente.

Debido á natureza dos cambios morfolóxicos:

• catarral (superficial), cando a inflamación da vexiga está localizada dentro da capa mucosa;
• ulcerativo-fibrinoso, cando se produce un dano máis profundo na membrana mucosa coa formación de defectos ulcerativos na membrana mucosa da vexiga ata a capa muscular;
• hemorráxicos: afectan predominantemente os pequenos vasos da capa submucosa;
• Gangrenosa - unha forma rara na que se desenvolve necrose da parede da vexiga.

Tendo en conta o desenvolvemento de complicacións, a cisite aguda divídese en:

• sen complicacións, se a saída de orina non se perturba e a saúde da persoa xeralmente non se ve afectada;
• complicado cando a cistite ocorre como resultado doutras enfermidades (por exemplo, urolitiasis, tumores ou tuberculose da vexiga, etc.).

Tamén se distingue entre cistite adquirida na comunidade e cistite nosocomial. A cistite nosocomial caracterízase pola presenza de bacterias resistentes a certos antibióticos.

Hai unha forma separada de cistite aguda - cistite intersticial. Prodúcese cando a inflamación se estende á capa muscular da vexiga. A causa desta forma de cistite adoita ser unha grave lesión na capa protectora da mucosa da vexiga. Cando o potasio e outras substancias agresivas da orina penetran profundamente na parede da vexiga, actívanse as terminacións nerviosas sensoriais e danan os músculos lisos. Co tempo, prodúcese a dexeneración cicatricial da mucosa da vexiga, o que leva a unha redución da súa capacidade de reservorio. Como resultado, a frecuencia da micción aumenta ata o punto de incontinencia urinaria, a vexiga non está completamente baleirada, o que leva a un ciclo patoloxicamente pechado de desenvolvemento da enfermidade.

Complicacións da cistite aguda

As principais complicacións da cistite aguda inclúen: pielonefrite aguda, cistite crónica e hematuria.

Pielonefrite aguda — Esta é unha inflamación dos riles causada por un axente infeccioso con danos no parénquima, no complexo da pelve renal e no tecido conxuntivo fibroso do ril.

A pielonefrite aguda é unha enfermidade máis grave que a cistite, que pode provocar intoxicación grave e sepsis. A maioría dos casos de pielonefrite aguda están asociados con infección ascendente - a migración de microorganismos da vexiga a través dos uréteres. Na pielonefrite aguda, un ou ambos os riles poden verse afectados. Cando se desenvolve pielonefrite aguda, recoméndase tratamento hospitalario, xa que moitas veces ocorren complicacións e a terapia leva máis tempo que coa cistite aguda.

Cistite crónica — O cadro clínico durante a exacerbación corresponde á cistite aguda, pero os síntomas son menos pronunciados e a temperatura a miúdo non supera os 37,5 ° C. No caso da cistite crónica, moitas veces non é posible determinar unha conexión cun axente infeccioso, polo que non sempre é necesaria a terapia antibacteriana.

Hematuria (cistite hemorráxica). Cando as bacterias penetran nunha capa máis profunda (submucosa), o sistema microvascular é destruído, o que se manifesta en microhemorraxias na membrana mucosa. A hematuria na cistite aguda é relativamente inofensiva e raramente leva a consecuencias graves como anemia, colapso e choque. Nas persoas que toman medicamentos que impiden a formación de trombos, a hematuria toma un curso máis maligno.

Con un gran dano na capa submucosa, pode desenvolverse unha complicación grave - Taponamento da vexiga coágulo sanguíneo masivo. Na enfermidade, o lume da vexiga está cheo de coágulos de sangue, o que leva a un aumento da presión na vexiga, uréteres e riles. Moitas veces maniféstase como un atraso e ausencia de micción espontánea con dor punzante por encima do óso púbico. A complicación require hospitalización inmediata nun hospital cirúrxico xa que pode provocar insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico da cistite aguda

Cando curso sen complicacións da enfermidade suficiente para facer un diagnóstico Exame por un urólogo, a presenza das queixas descritas anteriormente e unha proba xeral de orina.

Na cistite aguda, unha proba xeral de orina mostra leucocitos, bacterias e proteínas. A análise de orina pode realizarse cun analizador de laboratorio ou con tiras reactivas (unha proba positiva para nitritos e leucocitos esterase indica cistite).

Se no prazo de catro semanas os síntomas da cistite aguda sen complicacións non desapareceron a pesar do tratamento ou desapareceron pero aparecen de novo despois de dúas semanas, é necesario realizar Cultivo de ouriños para determinar a sensibilidade aos antibióticos.

Sométese unha cantidade media de ouriños matinais para cultivo e é recomendable envialo inmediatamente para a súa análise; Se isto non é posible, recoméndase almacenar a orina a unha temperatura de +2 a +8 antes do envío.

As guías clínicas nacionais tamén recomendan o exame bacteriolóxico do contido vaxinal e as probas de infeccións de transmisión sexual.

Para diagnosticar a cistite recorrente (asumindo que non crece no cultivo convencional), recentemente utilizouse a análise do microbioma mediante urocultivo cuantitativo avanzado e técnicas de secuenciación de xenes. Adoitaba asumirse que a orina era estéril, pero isto non é certo. A orina non é estéril. Hai que ter en conta que moitas veces non se detectan bacterias na orina, xa que ás veces as bacterias poden penetrar nas células da capa mucosa da vexiga e formar películas protectoras.

Se non hai forma de avaliar o microbioma e o cultivo resulta "limpo" pero están presentes síntomas clínicos de cistite, pódese enviar ouriños para o cultivo para excluír a Ureaplasma urealyticum ou Mycoplasma hominis.

Exame nunha cadeira En pacientes cunha forma recorrente de cistite, este é un compoñente obrigatorio: exclúese a ectopia vaxinal e/ou a hipermobilidade da abertura uretral externa, a secreción da abertura uretral externa, a presenza de inflamación preto das glándulas uretrais, avalíase o estado da mucosa vaxinal ou o seu prolapso, etc. hipermobilidade da abertura uretral externa.

Ectopia vaxinal- Localización da abertura externa da uretra no bordo ou parede anterior da vaxina.

Hipermobilidade - Aumento da mobilidade da abertura externa e da uretra distal nas mulleres debido á presenza de adherencias uretrohimenais. Con cada relación sexual, a abertura externa da uretra desprázase cara á vaxina, o que leva a un fluxo retrógrado continuo da microflora vaxinal cara á uretra, que á súa vez é unha fonte constante de infección para o tracto urinario inferior. Este tipo de cistite chámase cistite poscoital. 

Exame ecográfico dos riles e da vexiga realizado en todos os pacientes con cistite recorrente, tendo en conta a seguridade do método e o beneficio potencial.

cistoscopia Recoméndase levar a cabo o tratamento se a terapia é ineficaz, se producen recaídas frecuentes por infección bacteriana e/ou están presentes factores de risco predispoñentes (anomalías do tracto urinario, cálculos, tumores). A cistoscopia é un exame endoscópico no que se insire un cistoscopio na uretra para examinar o revestimento da vexiga.

Tratamento da cistite aguda

Algoritmo de tratamento para a cistite aguda:

• beber moito, polo menos 1,5 litros de líquido ao día;
• excluír o contacto sexual durante todo o período de enfermidade;
• terapia antibacteriana.

En caso de cistite recorrente, o antibiótico é seleccionado en función dos resultados do cultivo de urina.

Medicamentos antibacterianos:

1. Antibióticos de amplo espectro que mostran alta actividade contra a maioría das bacterias.
2. Unha alternativa son os medicamentos do grupo dos nitrofuranos. Os medicamentos actúan contra varias bacterias e fungos do xénero Candida. A resistencia aos nitrofuranos raramente se desenvolve.
3. Menos veces recorren á prescrición de fármacos antibacterianos orais sistémicos. Os antibióticos do grupo das fluoroquinolonas e as cefalosporinas están asociados a unha variedade de efectos secundarios e poden levar ao desenvolvemento de formas resistentes de bacterias e, polo tanto, non deberían ser a primeira liña de tratamento para a cistite aguda sen complicacións.

Tratamento etiolóxico (destinado a eliminar a causa e as condicións para o desenvolvemento da enfermidade)

Durante as recaídas da cistite aguda, recentemente utilízanse cada vez máis medicamentos bacteriófagos: medicamentos baseados en virus que destrúen selectivamente as bacterias, como o lume de francotiradores. A maioría das veces, os bacteriófagos multiplícanse dentro das bacterias e fan que se descompongan en fragmentos.

O tratamento con bacteriófagos é máis seguro que con antibióticos, pero hai que ter en conta que a destrución específica de bacterias require un exame bacteriolóxico da orina para determinar o patóxeno e a súa sensibilidade aos fagos.

O tratamento cirúrxico úsase en pacientes con cistite recorrente que está directamente relacionada coas relacións sexuais (cistite postcoital) e en presenza dunha abertura uretral externa profunda. Unha operación para reubicar (transposición) a uretra ten unha alta taxa de éxito.

Tratamento patoxenético (destinado a eliminar ou suprimir os mecanismos de desenvolvemento da enfermidade)

Vacina, tomado por vía oral (por deglución). O produto ten unha propiedade inmunobiolóxica que protexe contra os efectos de E. coli e desencadea unha resposta inmune inespecífica (activa os macrófagos e a fagocitose celular). Ao prescribir unha vacina, é importante ter en conta que a eficacia segue sendo a mesma despois dunha segunda dose do medicamento.

Monosacárido, que, despois de ser absorbido do intestino, entra na vexiga coa orina e bloquea a acumulación de pili bacterianos (excrementos de bacterias en forma de fíos). Isto fai que as bacterias abandonen o corpo xunto coa urina. Este é un suplemento dietético, non un medicamento, pero este medicamento demostrou a súa eficacia e é recomendado pola Asociación Europea de Uroloxía.

Terapia de substitución hormonal. Nas mulleres posmenopáusicas, os niveis de estróxenos caen drasticamente. Os estróxenos son un dos factores que protexen o revestimento da vexiga; se diminúen, os mecanismos protectores da membrana mucosa están debilitados. É posible administrar preparados hormonais que conteñan estróxenos a través da uretra ou da vaxina.

Usado como adxuvante para tratar a cistite aguda remedios a base de plantas, con efectos antiinflamatorios, diuréticos e antisépticos leves.

Se a hematuria é grave, pódense prescribir medicamentos hemostáticos. Os máis eficaces neste grupo son os antifibrinolíticos.

Se a causa da cistite aguda é a uropatía obstrutiva (dificultade para orinar asociada ao estreitamento do lumen uretral), despois de que a fase aguda remate e se elimine o axente infeccioso, realízase a corrección cirúrxica: instalación dunha cistostomía (tubo especial de drenaxe), uretroplastia, etc.

Tratamento sintomático (reducir as manifestacións da enfermidade)

AINE (fármacos antiinflamatorios non esteroides) - un gran grupo de medicamentos que teñen efectos analxésicos, antipiréticos e antiinflamatorios, ademais de aliviar a dor, a febre e a inflamación.

Se estás enfermo, debes seguir Dieta coa excepción dos pratos picantes. Aconséllase consumir alimentos ricos en vitaminas que aumenten a diurese diaria (por exemplo, arandos), así como unha cantidade suficiente de líquido para manter a produción de orina diaria nun volume de 2000-2500 ml.

Previsión. Prevención

Na gran maioría dos casos, a cistite aguda (en ausencia de trastornos da excreción de orina, enfermidades concomitantes, un patóxeno estándar e a presenza de sensibilidade a medicamentos antibacterianos, terapia antibacteriana racional) non ten consecuencias. Con cistite recorrente, o tratamento require un diagnóstico profundo de laboratorio e instrumental e só pode ser eficaz se se observan os principios da terapia patoxenética e a prevención activa das recorrencias da enfermidade.

A prevención consiste en:

• En mulleres e nenas, manter unha hixiene adecuada dos órganos xenitais externos para evitar o desenvolvemento de vaginite e posterior uretrite e cistite. A nena debe ser lavada de diante para atrás, dúas veces ao día, mañá e á noite, baixo auga corrente.
• Se é necesario, corrixa as anomalías do desenvolvemento do tracto urinario inferior na infancia.
• Tratamento oportuno e adecuado das enfermidades xinecolóxicas.
• Evitar a hipotermia.
• Presta atención á hixiene sexual (ducha antes e despois da intimidade).
• Tratar a bacteriuria asintomática en mulleres embarazadas.
• Durante os procedementos urolóxicos invasivos, realice a profilaxe antibacteriana - administrar unha dose única dun fármaco antibacteriano antes ou inmediatamente despois do procedemento.
• Corrixir patoloxías urolóxicas que conducen a unha alteración da excreción urinaria, tales como: B. Adenoma de próstata e estrutura uretral.
• Beba líquidos suficientes (2 litros ou máis) e baleira a vexiga de forma oportuna.
• As mulleres con ataques recorrentes de cistite aguda deben forzar a ouriñar inmediatamente despois da relación sexual e tamén tomar unha única dose dun fármaco antibacteriano (fosfomicina ou nitrofurano).
• Non use espermicidas nin diafragma vaxinal para anticoncepción.
• Realizar profilaxe inmunolóxica (a partir de dous meses, a duración do tratamento é determinada polo médico).

Ata a data, as recomendacións para o uso de varias drogas como arándanos, estróxenos vaxinais, probióticos en forma de supositorios vaxinais, administración intravesical de ácido hialurónico e outras inxeccións para restaurar a capa protectora superficial da mucosa da vexiga poden ter un efecto positivo, pero o seu uso ten un efecto insuficientemente probado.